【工作动态】县医保局加强医保基金使用监管 筑牢医保基金安全防线

医保基金是人民群众的“救命钱”，是医疗保障制度可持续发展的生命线。2024欧洲杯开户_澳门葡京平台-游戏网站医保局重点围绕血液净化、康复理疗、中医适宜技术和慢、特病门诊等领域，“四举措”规范和整治医保基金使用行为，维护医保基金安全运行。

一是加强宣传教育，营造监管氛围。围绕“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”组织开展活动，高频次对医保政策进行全方位、无死角宣传，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造浓厚的基金监管氛围。活动累计制作宣传短视频10期，印发宣传手册2000余份、张贴页350余份。

二是加强智能审核，强化全程监管。通过建立事前提醒预防、事中监督预警、事后核查追责的全链条智能监管系统，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变，让基金监管关口前移，基金监管效能不断提高。截至10月底，通过智能监管提示“疑似违规”医疗行为181人次27493.24元，审核拒付费用141人次8877.2元，拒付金额较上年同期减少75%，违规行为大幅减少，守住了基金的安全底线，保护群众“看病钱”。 

三是完善长效机制，强化日常监督。医保局年初制定了全年医保基金监管计划，建立基金监管常态化机制，坚持监督检查全覆盖，采取大数据筛查、日常监督检查、现场检查、“双随机”联合检查等多种形式对县域内所有医疗机构进行了全覆盖检查。截至目前，我局共收集违法违规问题线索55条，符合行政处罚立案标准并立案调查5件，通过医保协议处理50件，按程序移交公安部门3件，移交县纪（监）委3件，移交市场监管局1件；责令改正53家（人）次，警示约谈48家，通报45家。通过对案件线索查办和通报，让医保基金“高压线”真正带上电，“不敢骗、不能骗”社会氛围正在逐渐形成。

四是加强学习培训，提升综合素质。一方面通过安排执法人员积极参加市县组织的联合交叉检查、司法部门的执法培训等方式提升工作人员的业务能力和水平。另一方面对定点医药机构相关人员开展全员培训，累计开展《基金监管条例》和《2024年医保定点医疗机构服务协议》培训会3场，医保工作者、医药从业人员参与培训150多人次。

下一步，2024欧洲杯开户_澳门葡京平台-游戏网站医保局着力健全完善医保基金使用长效监管机制，始终保持‘零容忍’的高压态势，不断加大欺诈骗保违法违规行为打击力度，做到发现一起，查处一起，通报一起，坚决守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。